En une phrase Le biais d’échantillonnage apparaît quand la méthode de choix de l’échantillon produit systématiquement un groupe qui ne représente pas la population cible.
Le biais d’échantillonnage est un défaut de méthode, non une malchance
Le biais d’échantillonnage est présent lorsque la méthode de sélection d’un échantillon produit systématiquement un échantillon qui ne représente pas correctement la population cible ; les notes ajoutent la conséquence : il peut conduire à des conclusions trompeuses. Le mot décisif est « systématiquement ». Une fluctuation aléatoire pousse un échantillon un peu vers le haut et le suivant un peu vers le bas, si bien que sur de nombreux échantillons ces écarts se compensent en partie. Une méthode biaisée pousse tous les échantillons dans le même sens : répéter l’étude reproduit donc la même déformation au lieu de la corriger. Le biais est donc une propriété de la procédure, non des personnes qui ont répondu par hasard. C’est pourquoi on le décrit par sa direction — trop haut, trop bas, ou inconnue — et pas seulement par sa taille, et c’est pourquoi deux études menées avec soin peuvent se contredire pendant des années. Les notes rendent le mécanisme concret : un chercheur qui veut la prévalence de l’obésité chez tous les adultes d’une ville mais recrute uniquement dans une salle de sport obtient un échantillon qui ne représente peut-être pas la population adulte, car les personnes qui fréquentent une salle de sport diffèrent de celles qui n’y vont pas.
Les personnes qui fréquentent une salle de sport font généralement plus d’exercice et pèsent moins que la moyenne de la ville : une estimation de l’obésité fondée sur cet échantillon est donc tirée vers le bas à chaque répétition de l’étude.
Un hôpital mesure la conformité de l’hygiène des mains uniquement en observant le personnel qui sait que l’auditeur est présent. Quelle est la population cible, et dans quel sens la méthode pousse-t-elle le résultat ?
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La population cible est l’ensemble des occasions d’hygiène des mains de l’hôpital. La méthode ne peut observer que les occasions où le personnel se sait observé, et les gens sont plus conformes lorsqu’ils sont regardés : l’estimation est donc poussée vers le haut de façon systématique et non aléatoire. C’est un défaut de la méthode, et répéter l’audit ne le supprime pas.
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- Le biais a une direction et une taille, et une seule des deux diminue
Toute estimation manque la vérité pour deux raisons, et les séparer constitue toute la compétence de cette section. L’erreur aléatoire est la dispersion due au fait de n’avoir mesuré qu’une partie de la population ; sa taille typique est l’erreur-type, qui pour une moyenne vaut s ÷ √n et diminue donc quand l’échantillon grandit. Le biais est le déplacement systématique de l’estimation loin de la vérité. Les deux se combinent en une grandeur appelée erreur quadratique moyenne, égale à la variance de l’estimation plus le carré du biais. Lisons la règle avec des nombres. Un biais de 3 mmHg et une erreur-type de 1 mmHg donnent une erreur quadratique moyenne de 3² + 1² = 9 + 1 = 10 : le biais fournit donc neuf dixièmes du total. Quadruplons maintenant l’échantillon : l’erreur-type tombe à 0,5 et l’erreur quadratique moyenne devient 9 + 0,25 = 9,25. Quatre fois plus de données ont supprimé les trois quarts de la part aléatoire et presque rien de l’erreur totale. Ce seul calcul explique pourquoi la direction d’un biais importe plus que sa taille. Une erreur à deux sens se réduit en collectant davantage, tandis qu’une erreur à un seul sens est définitive et devient plus convaincante à mesure que l’échantillon grandit, car l’intervalle se resserre autour de la mauvaise valeur. La direction est aussi ce qui rend un biais réparable ou simplement signalable. Si la vraie prévalence de l’obésité de la ville est de 24 % et qu’un échantillon recruté en salle de sport rapporte 18 %, le biais vaut 18 − 24 = −6 points de pourcentage, soit six points trop bas ; connaître le signe permet au lecteur de corriger l’affirmation ou du moins d’énoncer la limite du résultat. Un biais de direction inconnue est pire, car l’estimation peut se situer d’un côté ou de l’autre et ni correction ni phrase prudente ne sont possibles. Dans une enquête réelle, la vérité est inconnue : c’est précisément pourquoi la direction doit être déduite de la méthode avant l’arrivée des données — qui a été exclu, et que ces personnes auraient-elles probablement répondu ?
- Les trois biais en action : quelle porte échoue, et comment le vérifier
Le biais d’échantillonnage entre par l’une de trois portes, et nommer la porte indique la réparation possible. La première porte est la base, c’est-à-dire la liste dans laquelle on tire les noms. Si la base ne couvre pas la population cible, le défaut s’appelle erreur de couverture, ou sous-couverture, et aucun tirage aléatoire ne peut le réparer, car un échantillon aléatoire d’une mauvaise liste est un échantillon aléatoire de la mauvaise population. Le registre électoral de l’exemple de vaccination oublie les adultes non inscrits ; la liste de paie d’un hôpital oublie les intérimaires ; l’annuaire téléphonique oublie les foyers qui n’ont qu’un mobile. La deuxième porte est la sélection : même dans une bonne base, certains membres peuvent avoir une chance plus grande d’être choisis, par exemple lorsqu’un soignant remplace un rendez-vous manqué par le patient suivant, plus commode. La troisième porte est la réponse : un faible taux de retour n’est pas en soi un biais, c’est seulement un voyant d’alerte. Ce qui crée le biais de non-réponse, c’est de savoir si la tendance à répondre est liée à la grandeur mesurée. Un taux de réponse de 90 % peut être fortement biaisé si les 10 % silencieux sont exactement les personnes concernées par le résultat, et un taux de 50 % peut être presque sans biais si le fait de répondre n’y est pas lié. Deux vérifications sont classiques. Comparez les répondants à ce que l’on sait déjà de la population sur des variables disponibles pour tous, comme l’âge, le sexe ou le service. Comparez ensuite les répondants précoces et tardifs, car les tardifs ressemblent généralement à ceux qui n’ont jamais répondu. Plusieurs biais nommés vivent à l’intérieur de ces portes : le biais d’autosélection ou de volontariat, quand les personnes se proposent d’elles-mêmes ; le biais de désirabilité sociale, quand les répondants donnent la réponse qu’ils croient attendue ; le biais de mémoire, quand la mémoire est meilleure dans un groupe que dans l’autre ; et le biais de l’enquêteur, quand la personne qui interroge influence la réponse. Le calcul qui rend la non-réponse frappante est l’intervalle des cas extrêmes. Si 700 patients sur 1 000 sollicités renvoient un questionnaire et que 30 % des répondants signalent une insomnie, la vérité se situe entre 0,70 × 0,30 = 0,21 = 21 %, si aucun non-répondant n’avait d’insomnie, et 0,21 + 0,30 = 0,51 = 51 %, si tous en avaient. L’enquête ne peut pas en dire plus, si propre que paraisse le 30 %.
- Lire une enquête en soignant : la liste de contrôle, et la fiabilité face à la validité
Les sept décisions deviennent une routine pratique dès que l’on sait contre quoi chacune protège. Commencez par la population cible : écrivez-la comme une règle de personne, de lieu et de temps, puis demandez si la base de sondage en liste réellement chaque membre. Vient ensuite la méthode d’échantillonnage : un tirage aléatoire dans une base complète supprime le biais de sélection, un recrutement de convenance non, et le rapport doit préciser laquelle a été utilisée. La taille de l’échantillon ne fixe que l’erreur aléatoire. Pour une proportion, la marge d’erreur autour de p = 0,5 vaut à peu près 1 ÷ √n : n = 400 donne environ 1 ÷ 20 = 0,05 = 5 % et n = 1 000 environ 3,2 %, et aucune taille d’échantillon ne touche un biais même de deux points de pourcentage. La conception du questionnaire est l’endroit où entre la plupart des erreurs évitables. Une question orientée suggère la réponse qu’elle attend ; une question double réunit deux problèmes si bien qu’une réponse unique ne peut être interprétée ; une période de référence floue, comme « récemment », désigne des mois différents selon les personnes ; des options de réponse non exhaustives ou qui se recouvrent forcent les gens dans la mauvaise case ; et l’ordre des questions peut modifier ce que les gens disent. Le remède est peu coûteux : testez le questionnaire sur quelques patients, demandez-leur ce qu’ils ont compris de chaque question, puis réécrivez-la. La sixième décision, les sources de biais, est l’énoncé honnête de ce qui n’a pas pu être réparé. La septième, la fiabilité des mesures, demande deux idées distinctes. La fiabilité est la répétabilité : le même instrument ou le même observateur redonnerait-il la même valeur ? On la teste en répétant la mesure sur les mêmes personnes après un court intervalle, test-retest, ou en faisant mesurer le même patient par deux observateurs, concordance inter-observateurs. La validité est une autre question : la mesure saisit-elle bien ce qui vous intéresse ? Une échelle de douleur peut être parfaitement fiable, donnant toujours le même score, et rester invalide pour mesurer la fonction. Cette distinction a un usage infirmier direct. Deux soignants qui notent la douleur du même patient avec trois points d’écart ont un problème de fiabilité, résolu par la formation et un protocole écrit ; une balance qui lit systématiquement 0,8 kg de trop a un problème de validité et d’étalonnage, résolu par l’entretien de l’appareil. Ni l’un ni l’autre ne se règle en agrandissant l’échantillon, et les deux doivent être signalés à côté du pourcentage.