En une phrase Les données médicales sont des observations et des mesures recueillies pour être analysées ; elles viennent des patients, des dossiers, des analyses, des enquêtes et de la surveillance.
D’où viennent les données médicales
Une donnée est une observation ou une mesure recueillie dans le but d’être analysée. En milieu médical, elle provient de plusieurs endroits reconnaissables, et savoir lequel vous tenez change la confiance que vous pouvez lui accorder. Le patient est la première source : l’infirmière mesure une température, un pouls ou une tension et note la valeur. Les dossiers médicaux et les bases de données hospitalières fournissent des valeurs enregistrées auparavant, souvent par quelqu’un d’autre. Les analyses de laboratoire produisent des mesures comme un taux d’hémoglobine ou une glycémie. Les questionnaires recueillent ce que les patients déclarent sur eux-mêmes, par exemple le tabagisme ou l’alimentation. Les essais cliniques et la surveillance de santé publique collectent les données selon un plan écrit : c’est pourquoi ils autorisent des comparaisons qu’un cahier de service ne permet pas. Quelle que soit la source, les nombres obtenus au départ sont bruts : ils n’ont encore été ni comptés, ni triés, ni résumés.
Un service note l’âge de dix patients admis dans la nuit, dans l’ordre d’arrivée : 22, 35, 18, 41, 22, 29, 35, 18, 25, 22.
Nommez trois sources différentes à partir desquelles une infirmière peut obtenir des données sur un patient, et précisez le type de valeur fourni par chacune.
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Trois sources parmi : le patient, qui fournit une valeur mesurée comme la température ou le pouls ; les dossiers médicaux et les bases de données hospitalières, qui contiennent des valeurs notées auparavant par d’autres collègues ; les analyses de laboratoire, qui donnent des concentrations mesurées comme l’hémoglobine ; les questionnaires, qui recueillent les déclarations du patient ; les essais cliniques et la surveillance de santé publique, qui suivent un plan écrit.
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- Choisir une largeur de classe sans deviner
Choisir le nombre de classes et leur largeur relève du jugement, non d’un fait caché dans les données : ce jugement doit donc s’énoncer en deux gestes visibles. Décidez d’abord approximativement combien de classes vous voulez ; pour un débutant, visez entre cinq et vingt. Une formule courante, la règle de Sturges, l’estime par 1 + 3,322 × log10(n) : pour n = 50, elle donne 1 + 3,322 × 1,699 ≈ 6,6, soit environ sept classes. Divisez ensuite l’étendue par ce nombre et arrondissez le résultat à une valeur commode. Pour des âges allant de 10 à 59 ans, l’étendue vaut 59 − 10 = 49 ans, et 49 ÷ 7 = 7 ans exactement : sept classes de largeur 7 commencent donc 10–16, 17–23, 24–30, 31–37, 38–44, 45–51 et 52–58. La dernière classe s’arrête à 58 et la valeur 59 n’a nulle part où aller : le calcul paraissait parfait et le tableau échoue pourtant. Arrondir la largeur à 8 répare la situation, avec des classes de 10–17 à 58–65, dont la dernière est partiellement vide. Une dernière classe partiellement vide est sans conséquence ; une observation manquante ne l’est pas. L’exemple fourni fait le choix inverse, tout aussi valable : cinq classes de largeur 10, soit 10–19, 20–29, 30–39, 40–49 et 50–59, couvrent exactement 10 à 59. Les deux tableaux se défendent, et c’est pourquoi un rédacteur soigneux annonce le nombre de classes voulu et la largeur choisie avant de montrer le résultat. Deux termes techniques donnent tout son sens à la largeur lorsque le tableau sert ensuite à des calculs. Le milieu de classe, aussi appelé centre de classe, est la moyenne des deux limites : pour 20–29, il vaut (20 + 29) ÷ 2 = 24,5 ans, et il représente toutes les valeurs de la classe lorsqu’on estime ensuite une moyenne à partir de données groupées. La méthode des frontières importe lorsque la variable est continue et non un comptage en nombres entiers. Si le poids est noté au kilogramme près, la classe écrite 10–19 s’étend en réalité de 9,5 kg à 19,5 kg, soit une largeur de 10 kg, car un patient pesant 19,4 kg y est arrondi. Pour un comptage discret comme le nombre d’enfants, la classe 2–3 signifie exactement 2 ou 3 enfants et ne demande aucun ajustement. Ne changez jamais la largeur au milieu d’un tableau, car des largeurs inégales rendent les barres d’un histogramme trompeuses, et évitez une classe ouverte comme 70 ans et plus, dont le milieu ne peut pas être fixé. Terminez en vérifiant que chaque observation tombe dans une seule classe et que les effectifs de classe donnent n.
- Lire un tableau de fréquences dans les deux sens
Un tableau de fréquences se lit vers l’avant pour une valeur et vers l’arrière pour un groupe, et ces deux lectures n’utilisent pas la même colonne. Vers l’avant, c’est la colonne des effectifs : elle indique combien de patients avaient exactement cette valeur. Vers l’arrière, c’est la colonne des fréquences cumulées : elle indique combien avaient cette valeur ou moins, et le résultat ne diminue jamais quand on descend le tableau. La fréquence relative cumulée est le total courant des proportions, et elle se comporte de la même façon. Dans un tableau complet, sa dernière valeur vaut exactement 1, soit 100 %. Voici une lecture concrète. Un service étudie la durée de séjour de 40 patients, et la fréquence relative cumulée après 5 jours vaut 0,85. Donc 85 % des patients sont restés cinq jours ou moins. La part restante s’obtient par soustraction, et non par un nouveau comptage : 1 − 0,85 = 0,15, donc 15 % sont restés plus de cinq jours, soit 0,15 × 40 = 6 patients. Cette soustraction s’appelle le complément ; elle est valide parce que chaque patient appartient à l’un des deux groupes et à un seul. Deux vérifications tiennent le tableau honnête, et elles détectent des défauts différents. D’abord, les effectifs doivent donner n et les fréquences relatives doivent donner 1. Lorsque les pourcentages sont arrondis à une décimale, ils peuvent totaliser 99,9 % ou 100,1 % : c’est un artefact d’arrondi et non une erreur, mais les proportions non arrondies donnent exactement 1. Ensuite, la colonne cumulée ne doit jamais diminuer et doit se terminer à n. Si elle se termine à 39 alors que 40 patients ont été mesurés, une observation s’est perdue quelque part au-dessus de cette ligne, et le défaut ne se situe pas dans la dernière addition mais dans l’effectif mal écrit plus haut. Lire le tableau vers l’arrière donne aussi au débutant une première idée informelle de probabilité : si 30 % de dix patients avaient 22 ans, on peut estimer qu’environ 30 % de patients comparables l’auront. Une proportion établie sur dix patients est fragile, car ajouter ou retirer un patient la déplace de dix points de pourcentage, alors que la même proportion établie sur mille patients bouge à peine. Le calcul est identique ; la fiabilité ne l’est pas.
- Du tableau groupé au résumé clinique
Regrouper apporte une forme lisible et se paie en précision : connaître le prix, c’est ce qui rend le résumé honnête. Dès que les âges sont écrits 20–29, les valeurs individuelles disparaissent : le tableau ne dit plus qu’un patient avait 22 ans et un autre 29 ans. Ce qui subsiste, c’est la forme de la distribution — combien de patients sont jeunes, combien sont âgés, et où se situe l’essentiel du groupe. La méthode habituelle pour retrouver un nombre utilisable consiste à traiter chaque valeur d’une classe comme égale au milieu de classe, puis à calculer une moyenne estimée en additionnant les effectifs multipliés par leur milieu, le tout divisé par n. Pour les âges groupés fournis : 10–19 compte 8 patients et un milieu de 14,5, soit 8 × 14,5 = 116 ; 20–29 compte 15 patients et un milieu de 24,5, soit 15 × 24,5 = 367,5 ; 30–39 compte 12 patients et un milieu de 34,5, soit 12 × 34,5 = 414 ; 40–49 compte 10 patients et un milieu de 44,5, soit 10 × 44,5 = 445 ; 50–59 compte 5 patients et un milieu de 54,5, soit 5 × 54,5 = 272,5. Le total vaut 116 + 367,5 + 414 + 445 + 272,5 = 1 615, et 1 615 ÷ 50 = 32,3 ans. Cette moyenne est une estimation, non la vraie moyenne, car chaque milieu remplace des valeurs qui ne s’y trouvaient pas exactement ; avec des classes étroites elle est proche, avec des classes très larges elle dérive. Le même tableau répond sans nouveau calcul aux questions de ressources. Combien de patients avaient au moins 40 ans ? Additionnez les effectifs des deux dernières classes : 10 + 5 = 15 patients, soit 15 ÷ 50 = 0,30, c’est-à-dire 30 % du groupe. Lire de bas en haut donne un comptage « au moins », image symétrique de la colonne cumulée lue de haut en bas. La largeur choisie devient la largeur de chaque barre lorsque les mêmes effectifs groupés sont dessinés en histogramme : des largeurs inégales font donc paraître une barre importante simplement parce qu’elle est large, et non parce qu’elle contient plus de patients. Des largeurs égales évitent ce piège, et c’est pourquoi la règle de largeur et la règle du graphique n’en font qu’une. Enfin, lorsqu’une classe est ouverte, comme 70 ans et plus, aucun milieu ne peut être fixé et aucune moyenne groupée n’est fiable ; si le résumé est destiné au calcul, évitez les classes ouvertes même lorsqu’elles rendent le tableau plus net.